车祸后看上去好的，为何突然病情恶化？报喜鸟创始人车祸去世，提醒我们…

水手

4月9日下午，知名温商、报喜鸟集团创始人吴真生坐车去上海浦东机场的路上发生车祸，不幸离世。据报道，事故发生后，吴真生一度神志清醒，伤势看上去似乎并没有想象中严重。当第一辆救护车赶到现场后，吴真生坚持让医生优先抢救员工，他自己则等待第二辆救护车。抵达医院后，他又让医生先为其他伤员动手术。

报喜鸟集团创始人吴真生
令人意外的是，距离事故发生数小时之后，吴真生突感身体不适，最终伤重不治。据家属透露，吴真生不幸遇难系因内脏破裂所致。
报道见报后，许多网友纷纷留言悼念吴真生的英年早逝。同时，也有许多网友的困惑，车祸后的内脏出血是怎么一回事？为什么车祸后初期看起来好好的一个人，病情会突然急转直下、甚至突然离世？



带着网友的疑问，小编私聊了在温州市区某三甲医院从事急救工作近十年的资深医务工作者。该医务工作者认为，网友所讨论的这种痛感不强的“内伤”患者，肠胃破裂的可能性不大，倾向于肝脾破裂。



车祸后看上去好好的
几小时后为什么突然危重起来？
对此，省城名医、浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科主任张茂说：“目前看到的报道资料非常有限，并不能详细了解到他的受伤情况与受伤的经过，因此并不能随意做评价。


“但一般来说，身体受到的损伤与受伤时的暴力大小有关系。可能会有两种情况导致病情在一段时间后加重。


“第一，除了我们通常能看到骨折、疼痛以及伤口出血，更需要警惕的是内脏损伤，尤其是内脏出血。像腹腔、胸腔脏器损伤和骨盆导致的出血，早期出血量可以不多，没有明显症状，或者只表现为非特异性的症状，例如头晕、心慌，很具有欺骗性，容易不被重视。但等出血量逐渐增多就会导致休克、心跳骤停，导致生命危险。
“第二，致伤的暴力还可能诱发患者原有的基础疾病，比如加重冠心病等，这样也会导致受伤当时没有出现症状，后续病情突然加重了。”


张主任还提到，现场谁优先治疗，不应该由个人意志决定，而是根据现场伤情严重程度的客观分级情况来决定。比如，患者有没有昏迷、低血压、呼吸是否正常、出血情况，有无骨折等综合判断。“我们强调一个患者到达医院后，尤其对急性受伤的患者一定要做一个全面的评估，结合他的受伤经过、当前表现、身体检查情况，再加上必要的辅助检查，进行综合判断，明确有什么损伤，要怀疑什么损伤，后续需要进行哪些观察等。”


同一场车祸的两位患者
一人休克一人自称无恙
一查都是脾破裂！


浙江医院三墩院区急诊科，几乎每天都能遇到车祸创伤病人，其中比较严重，且可能危及生命的是颅内出血、损伤、骨折，胸部肺破裂，以及腹部包膜下破裂（肝脾破裂）三种情况。
医院急诊科副主任赵峻峰主任医师说：“颅内出血、损伤，会有明显的头疼、头晕症状；胸部肺破裂则有剧烈的呼吸困难症状，而腹部包膜下破裂却可能没有明显症状。”赵主任说，在临床中，常遇到患者自认为身体无恙，一检查却发现病情凶险。

两个月前，浙江医院三墩院区急诊室收治了120送来的同一场车祸的两位患者，其中一人病情比较严重，血压进行性下降，已有失血性休克的表现，经B超检查发现脾破裂出血严重。医院为他开了绿色通道，立刻施行脾切除术。
而另一位62岁的男子，除了左上腹部有些胀痛，其他血压、呼吸、心跳各项指标都显示正常。
他自己也认为就是撞了一下，没多大事，还想着检查结束就可以离开了。谁知，腹部B超后医生发现，他的脾破裂，盆腔积血。
“脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，一旦发生出血，很难自行止住，因此，脾脏即便是轻微破裂，失血速度较慢，也需及时救治，不然可危及生命，合并脾蒂或大血管损伤者死亡率高达70%。”赵主任说，当天也马上给男子安排了脾脏切除手术。术后两人恢复得都不错。
据了解，急性脾破裂患者，短时间内即可出现相关临床症状，如大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等，结合明确的外伤史和相应的辅助检查，不难诊断；但相对损伤较小的脾破裂或迟发性脾破裂，往往因为病人的忽视而遗漏。
“因此，对创伤病人，我们创伤中心有一套固定流程：先假设他头颈胸腹可能会发生的问题，通过eFAST创伤评估（注：一种超声检查）、床边X片等逐个排查，反复多次评估，发现问题立刻对症治疗。”赵主任说。


女孩车祸后感觉有一点点胸痛
医生坚持让她留观
发现肋间动脉破裂


邵逸夫医院急诊科戴均儒医生曾接诊过一个20多岁的女患者，当时她坐朋友的车出去玩，意外发生车祸，她人坐在后排，虽然系着安全带，但由于巨大的冲击力，她的胸还是狠狠撞向了前面座椅背。
120急救车把女孩送到邵逸夫医院急诊科时，女孩主诉有一点点胸痛，血压有点低，同时有贫血。“我们先给她做了胸部CT，胸腔里没有出血，但我们没有放松警惕，要求女孩子继续留在急诊，我们继续B超监测她的胸腔积液。结果，接下来的一个小时，她的胸腔积液量持续增多，一个小时不到，胸腔积液超过了2厘米，意味着出血已经有500ml-800ml了，情况很危险。当天晚上，我们联系胸外科给她做了急诊手术，确诊是肋间动脉破裂。”
戴均儒说，这个女孩子是幸运的，医生坚持让她留下来观察，发现问题后及时做了手术，后来预后就比较好。
车祸后如何处理才是正确的？
撞在哪里、哪里痛的时候
一定要最快去医院


那么，万一不幸发生交通事故后，到底如何处理才是正确的？浙大二院急诊医学科主任张茂说，有三个要点——


第一，评估暴力大小。如果受到的暴力比较大，受伤几率也就大大增高了。
第二，评估自身情况。如果有局部和全身的明显不适，且持续时间很长，或是病情进行性加重，一段时间后出现更多不适表现，那就应该立刻去医院。
第三，自己不能确认的情况下，建议及时就医。


在戴均儒医生看来，如果是高能量损伤患者，比如汽车在以时速50公里以上行进过程中出的车祸，或者从高于3米的高处坠落，这类患者都属于高危患者，存在潜在危险，不管一开始身体有没有感觉异样，都要及时送往医院做进一步检查。
此外，遇到车祸，出现开放性损伤，如果是手脚关节损伤，首先可以感觉下有没有疼痛感，有没有活动障碍，从外观看看手脚有没有畸形，如果有上述情况，意味着可能出现骨折或者神经、肌腱损伤，需要去医院就诊。
“如果是胸腹部钝性损伤，比如被东西砸到胸口，或者车祸中肚子被其他东西撞到，也应该第一时间去医院，因为这时候可能会造成严重的隐匿创伤，而患者自己是无法早期评估到底身体有没有出问题的。”戴均儒说。
赵峻峰主任则强调，如果受到车祸等外力冲击，或腹部受到明显撞击，无论有无明显症状或创伤都应尽快去医院，配合医生做全面处理，尤其要重视对头颈胸腹的检查，这才是对自己负责。